ABSTRACT
Perioperative and postoperative morbidity and mortality associated with cardiac surgery affect both the outcome and quality of life. Markers such as troponin effectively predict short-term outcome. In a prospective cohort study in a University Hospital we assessed the role of cardiac biomarkers, also as predictors of long-term outcome and life quality after cardiac surgery with a three-year follow-up after conventional heart surgery. Patients were interviewed via phone calls with a structured questionnaire examining general health, functional status, activities of daily living, perception of life quality and need for hospital readmission. Descriptive statistics and multivariate analysis were performed. Out of 252 consecutive patients, 8 (3.2%) died at the three years follow up: 7 for cardiac complications and 1 for cancer. Thirty-six patients (13.5%) had hospital readmission for cardiac causes (mostly for atrial fibrillation or other arrhythmias (9.3%), but none needed cardiac surgical reintervention; 21 patients (7.9%) were hospitalised for non-cardiac causes. No limitation in function activities of daily living was reported by most patients (94%), 92% perceived their general health as excellent, very good or good and none considered it insufficient; 80% were NYHA I, 17% NYHA II, 3% NYHA III and none NYHA IV. Multivariate analysis indicated preoperative treatment with digitalis or nitrates, and postoperative cardiac biomarkers release was independently associated to death. Elevated cardiac biomarker release and length of hospital stay were the only postoperative independent predictors of death in this study.
Subject(s)
Anti-Arrhythmia Agents/therapeutic use , Cardiac Surgical Procedures/adverse effects , Cohort Studies , Creatine Kinase, MB Form/blood , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Female , Heart Diseases/blood , Humans , Interviews as Topic , Length of Stay , Male , Middle Aged , Multivariate Analysis , Nitrates/therapeutic use , Prospective Studies , Quality of Life , Risk Factors , Survivors/statistics & numerical data , Treatment Outcome , Troponin I/bloodSubject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Adrenergic beta-Antagonists/administration & dosage , Adrenergic beta-Antagonists/therapeutic use , Heart Diseases/therapy , Pharmacokinetics , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Metabolism , Pharmaceutical Preparations/administration & dosage , Therapeutics , Diuretics/administration & dosage , Diuretics/therapeutic use , Fibrinolytic Agents/administration & dosage , Fibrinolytic Agents/therapeutic use , Nitrates/administration & dosage , Nitrates/therapeutic useABSTRACT
O digital, há mais de dois séculos, tem modificado a história natural do cardiopata com insuficiência cardíaca. Esta droga denotou eficácia para melhorar a sintomatologia e performance física do paciente, näo reduzindo, entretanto, a taxa de mortalidade. Este trabalho enfoca a trajetória evolutiva do envolvimento dos agentes digitálicos na insuficiência cardíaca, destacando o seu espaço farmacoterápico atual na abordagem desta entidade clínica, consubstanciado nos resultados de grandes estudos efetuados neste desiderato.
Subject(s)
Humans , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Heart Diseases/drug therapy , Digitalis Glycosides/pharmacologyABSTRACT
O fator mais importante na intoxicaçäo digitálica é o seu reconhecimento. A intoxicaçäo continua sendo comum e de difícil confirmaçao. Isto se deve às semelhanças existentes entre arritmias, sintomas geraos pela intoxicaçäo digitálica e doença cardíaca de base. Além disso, os níveis plasmáticos terapêuticos da digoxina apresentam alto grau de variabilidade e muitas vezes sobrepöm-se aos da toxicidade, näo servindo, portanto, como parâmetro diagnóstico, especialmente na emergência. A intoxicaçäo pela digital, complicaçäo potencialmente fatal, inclui também os pacientes que ingerem doses maciças na medicaçäo intencional ou acidentalmente. A terapia convencional continua sendo a reposiçäo de potássio sempre que necessário, objetivando manter nível plasmático igual ou superior a 4 mEq/l, o controle dos níveis do magnésio e cálcio, correçäo do balanço hídrico e ácido-básico, bem como a adminstraçäo de antiarrítmicos apropriados ou a instalaçäo de marcapasso temporário. A aquisiçäo terapêutica mais recente é o uso de anticorpo antidigoxina (Fab), que apesar do seu alto custo, quando bem indicado, constitui tratamento efetivo. O objetivo deste artigo é rever o mecanismo de açäo da digital, realçar as manifestaçöes cardíacas e extracardíacas da intoxicaçäo, rever a importância da determinaçäo dos níveis séricos da digital e as alternativas terapêuticas.
Subject(s)
Humans , Atrial Fibrillation , Cardiac Glycosides/therapeutic use , Myocardial Contraction , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Digoxin/therapeutic use , Heart Failure/drug therapy , Arrhythmias, Cardiac , Atropine/therapeutic use , Cardiovascular Diseases , Potassium Chloride/therapeutic use , Digitalis Glycosides/biosynthesis , Digitalis Glycosides/poisoning , Dose-Response Relationship, Drug , Electric Countershock , Electrocardiography , Eye Manifestations , Hemoperfusion , Lidocaine/therapeutic use , Magnesium Sulfate/therapeutic use , Neurologic Manifestations , Sodium-Potassium-Exchanging ATPase/antagonists & inhibitors , Sodium-Potassium-Exchanging ATPase/metabolismABSTRACT
Miocardites säo entidades que se caracterizam por apresentar infiltrados inflamatórios no miocárdio, com graus variáveis de necrose miocitária (näo sequencial) adjacente. Do ponto de vista de distribuiçäo topográfica do processo inflamatório, as miocardites infecciosas podem ser focais, localizadas, ou difusas. Etiologicamente podem decorrer de infecçäo viral ou bacteriana, ou de espiroquetas, rickettsiose, Chlamydia, protozoários, fungos, helmintos e Mycoplasma. As miocardites de etiologia viral säo as mais prevalentes e importantes do ponto de vista clínico, principalmente as provocadas por enterovírus e, entre eles, o Coxsackie B4. Experimentalmente, e possivelmente também em humanos, säo reconhecidos dois estágios a partir da infecçäo viral: agudo e crônico. O estágio agudo inicia-se por volta do quinto ou sétimo dia após a infecçäo, caracterizando-se histopatologicamente por focos múltiplos de necrose miocitária. Trata-se de uma fase eminentemente infecciosa, com invasäo dos miócitos pelos vírus e a duplicaçäo desses em seu interior. No estágio crônico, entre o nono e o quadragésimo quinto dia, o infiltrado inflamatório compöe-se principalmente de células T citotóxicas. O diagnóstico de certeza da miocardite exige a documentaçäo histopatológica d ainflamaçäo, o que nem sempre é possível. Na maioria das vezes, o diagnóstico é clínico, inferindo-se a presença de inflamaçäo, que pode ou näo ser corroborada por cintilografia miocárdica com gálio e confirmada (ou näo) por meio de biópsia endomiocárdica. O tratamento consiste na terapêutica do agente causal (se possível) e das manifestaçöes clínicas, mormente a insuficiência cardíaca. A terapêutica imunossupressora, com azatioprina e corticosteróide, pode ser indicada em casos selecionados de miocardite viral subaguda ou crônica, sendo discutíveis os benefícios.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Child , Adult , Cardiomyopathy, Dilated , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Heart Failure , Myocarditis/classification , Myocarditis/diagnosis , Myocarditis/etiology , Prednisone/administration & dosage , Platelet Count , Prevalence , Time FactorsSubject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Patient Care/standards , Cardiovascular Diseases/classification , Arrhythmias, Cardiac/diagnosis , Heart Defects, Congenital/surgery , Heart Defects, Congenital/diagnosis , Cardiovascular Diseases/diagnosis , Cardiovascular Diseases/therapy , Diagnostic Techniques, Cardiovascular , Rheumatic Fever/diagnosis , Digitalis Glycosides/poisoning , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Heart Failure/diagnosis , Heart Failure/drug therapySubject(s)
Humans , Cardiotonic Agents/therapeutic use , Heart Failure/drug therapy , Phosphodiesterase Inhibitors/therapeutic use , Multicenter Studies as Topic , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Digitalis Glycosides/pharmacology , Myocardial Contraction , Randomized Controlled Trials as Topic , Stimulation, Chemical , Sympathomimetics/pharmacology , Exercise Tolerance , Heart VentriclesABSTRACT
Se revisan en forma muy resumida algunos conceptos actuales acerca del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y del uso e indicaciones de los digitálicos. Al respecto, existen actualmente importantes controversias. La digital sigue siendo un medicamento plenamente vigente, cuyas principales indicaciones actuales se señalan. Se destaca que su utilidad en insuficientes cardíacos con ritmo sinusal es escasa. Se sugieren los siguientes esquemas terapéuticos: Insuficiencia cardíaca CF I: ¿diurético? CF II: diurético + digital o diurético + vasodilatodor CF III y IV: dirético + digital + vasodilatador
Subject(s)
Humans , Arrhythmia, Sinus/drug therapy , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Heart Failure/drug therapy , Neurosecretory Systems/drug effectsABSTRACT
Os autores diligenciam abordar os fundamentos da avaliaçäo diagnóstica e do enfoque terapêutico da Insuficiência Cardíaca Congestiva, envolvendo e discutindo amplamente seus fatores etiológicos, sua fisiopatologia, seu reconhecimento propedêutico, sua conduçäo evolutiva e os recursos atuais disponíveis para o seu tratamento, baseados em revisäo de literatura pertinente.
Subject(s)
Humans , Vasodilator Agents/therapeutic use , Catecholamines/therapeutic use , Digitalis Glycosides/therapeutic use , Diuretics/therapeutic use , Heart Failure/diagnosis , Brazil , Heart Failure/surgery , Heart Failure/etiology , Heart Failure/physiopathology , Heart Failure/pathology , Heart Failure/drug therapyABSTRACT
Las arritmias fetales representan aproximadamente un 20 por ciento de las causas de hidrops no inmunológico. Se presenta el caso de una niña nacida de un embarazo controlado, en que a las 30 semanas del embarazo, se detecta hidrops fetal y taquiarritmia significativa, indicándose digitalización materna. Se resuelve parto a las 33 semanas, con recién nacido pretérmino adecuado a edad gestacional, sin evidencias de hidrops. Se estudio cardiológico concluye en diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White que hizo una crisis de taquicardia paroxística supraventricular, revertida con digitalización materna. Actualmente está asintomática